Type de maillot * Homme Femme

Taille de maillot ** XS S M L XL XXL XXXL XXXXL

Je souhaite parrainer un nouveau cyclo du cœur * Oui Non

Je désire venir accompagné par un non-cyclo dans ma chambre * Oui Non

En l’absence de signature manuscrite, la présente décharge est réputée avoir été acceptée par le participant en cochant la case « J’ai lu et accepté la décharge de responsabilité ». Cette action vaut reconnaissance et acceptation sans réserve des termes de la décharge de responsabilité

Je vous confirme par la présente, mon autorisation pour l’utilisation, intégralement ou partiellement, ensemble ou séparément, des enregistrements sonores et/ou visuels me concernant et par là même de mon image/voix, réalisés par et/ou communiqués à RTL Belgium SA dans le cadre de ma participation à l’événement « Les Cyclos du Cœur 2026